Ang batang lalaki na si Jack ay dumating sa isang malaking American metropolis na may layuning magtayo ng isang karera bilang isang boss ng krimen. Ikaw sa larong Mad Out Big City ay tutulong sa kanya dito. Bago ka sa screen ay may mga kalye sa lungsod kung saan ang iyong karakter ay magiging. Sa kanang sulok sa itaas ng screen, isang espesyal na mapa ang makikita, kung saan markahan ng mga puntos ang mga lugar kung saan dapat makapasok ang iyong bayani, upang makagawa ng mga krimen doon. Sa tulong ng mga control key, makokontrol mo ang mga pagkilos ng iyong karakter. Pagdating sa lugar, kailangan mong gumawa ng isang nakawan o carjacking. Ang bawat krimen na iyong nagawa ay mabibigyan ng marka ng mga puntos ng awtoridad. Kailangan mo ring ipasok ang mga laban at shootout kasama ang mga miyembro ng iba pang mga criminal gang at pulis.
